Методы аденотомии: безопасность и точность превыше всего Мы понимаем беспокойство родителей, поэтому используем только самые современные и безопасные методики удаления аденоидов, которые позволяют провести операцию с максимальной точностью и минимальным дискомфортом для ребенка.

• Эндоскопическая шейверная (микродебридерная) аденотомия: Это «золотой стандарт» современной хирургии аденоидов. Операция проводится под полным визуальным контролем с помощью эндоскопа, который выводит изображение из носоглотки на экран монитора. Для удаления аденоидной ткани используется специальный инструмент – шейвер (микродебридер), который аккуратно срезает и одновременно аспирирует (всасывает) ткань.

Преимущества эндоскопической аденотомии:

• Полный визуальный контроль: Хирург видит операционное поле и может удалить 100% аденоидной ткани.

• Минимальный риск рецидива: Полное удаление ткани сводит к минимуму вероятность того, что аденоиды вырастут снова.

• Безопасность: Отсутствует риск повреждения окружающих важных структур (устьев слуховых труб, мягкого нёба).

• Минимальная кровопотеря: Точность и аккуратность метода обеспечивают практически бескровное вмешательство.

• Холодноплазменная (коблационная) аденотомия: Использование холодной плазмы для «растворения» и удаления аденоидной ткани.

Как и при тонзиллэктомии, этот метод отличается минимальной травматичностью, низкой температурой воздействия (40-70°C)

и отсутствием кровотечения, что обеспечивает быстрое заживление.

• Классическая аденотомия (кюретаж): Традиционный метод, при котором аденоиды удаляются специальным кольцевидным ножом (аденотомом Бекмана) «вслепую». Этот метод в современной практике используется все реже, так как не обеспечивает полного визуального контроля и несет более высокий риск неполного удаления ткани и ее рецидива.

В нашей клинике мы отдаем абсолютное предпочтение эндоскопическим методикам (шейверной и коблационной) как наиболее точным, безопасным и эффективным для здоровья вашего ребенка.

Показания и противопоказания

Когда удаление аденоидов необходимо (показания):

• Стойкое нарушение носового дыхания: Ребенок постоянно дышит ртом, нос заложен даже вне простуды.

• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Остановки дыхания во сне, беспокойный сон.

• Рецидивирующие средние отиты: Частые воспаления среднего уха (более 3-4 раз в год), так как увеличенные аденоиды

блокируют слуховые трубы.

• Экссудативный средний отит: Наличие жидкости в среднем ухе, приводящее к снижению слуха.

• Хронические синуситы и риниты, связанные с нарушением оттока слизи из носа.

• Нарушения развития лицевого скелета («аденоидное лицо»): Вытянутое лицо, постоянно приоткрытый рот, неправильный прикус.

• Нарушения речи (закрытая гнусавость).

• Снижение слуха из-за блокады слуховых труб.

Когда операцию стоит отложить или она противопоказана:

• Возраст ребенка до 2 лет (операция проводится только по строгим показаниям).

• Острые инфекционные заболевания (операция проводится через 2-4 недели после выздоровления).

• Период после профилактических прививок (обычно выжидают 1 месяц).

• Тяжелые заболевания крови, нарушающие свертываемость.

• Обострение хронических заболеваний.

• Некоторые аномалии развития нёба (например, расщелина нёба).

• Онкологические заболевания.

Подготовка ребенка к операции включает:

• Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, эндоскопия носоглотки (позволяет точно оценить размер аденоидов и состояние устьев слуховых труб), сбор анамнеза.

• Комплексное обследование:

•Общий анализ крови (с тромбоцитами и временем свертывания).

•Коагулограмма.

• Группа крови и резус-фактор.

•Анализы на инфекции (по требованию).

•Общий анализ мочи.

• Консультации специалистов:

• Педиатр (для оценки общего состояния здоровья ребенка и допуска к операции).

•Анестезиолог (для обсуждения наркоза и оценки рисков).

• При необходимости – консультация кардиолога, аллерголога, невролога.

• Рекомендации перед операцией:

•Ребенок должен быть полностью здоров в день операции.

•В день операции не есть и не пить за 6-8 часов до вмешательства (операция проводится строго натощак).

Аденотомия выполняется в условиях стационара. Мы создаем максимально спокойную и дружелюбную атмосферу для ребенка.

1. Анестезия: Операция проводится только под общей эндотрахеальной анестезией. Это единственный безопасный метод, который обеспечивает полную безболезненность, неподвижность ребенка, контроль дыхания и позволяет хирургу спокойно и точно выполнить все манипуляции.

2. Хирургический этап: Доступ к аденоидам осуществляется через рот. Под контролем эндоскопа хирург с помощью шейвера или коблатора полностью удаляет аденоидную ткань. При необходимости одновременно могут быть выполнены другие манипуляции (например, тонзиллэктомия или шунтирование барабанных перепонок при отите).

3. Завершение: После удаления ткани проводится контроль гемостаза. Тампонада носа, как правило, не требуется. Продолжительность операции обычно составляет 15-30 минут. После операции ребенок переводится в палату, где просыпается и находится под наблюдением вместе с родителями.

Восстановление после современной аденотомии проходит значительно легче и быстрее, чем после тонзиллэктомии.

• Первые часы и сутки: Ребенок находится в стационаре (обычно достаточно пребывания в течение одного дня). Может наблюдаться небольшое повышение температуры, дискомфорт в горле или носу, заложенность. Можно пить воду, а затем принимать прохладную, мягкую пищу.

• Диета: Щадящая диета (мягкая, не горячая, не раздражающая пища) рекомендуется в течение 3-5 дней.

• Физическая активность: Рекомендуется ограничить физические нагрузки, активные игры, посещение детского сада/школы, бассейна, бани на 7-14 дней.

• Восстановление дыхания: Носовое дыхание и сон улучшаются практически сразу после операции, но из-за послеоперационного отека окончательный эффект наступает в течение нескольких недель.

• Другие симптомы: В первые дни возможен неприятный запах изо рта, гнусавость голоса – это временные явления, связанные с процессом заживления.

• Специализация на детской ЛОР-хирургии: Наши хирурги и анестезиологи имеют огромный опыт работы именно с маленькими пациентами, зная все нюансы детской анатомии и психологии.

• Только эндоскопические методы: Мы используем шейвер и коблатор под полным видеоконтролем, что гарантирует полное удаление аденоидов и сводит риск рецидива к минимуму.

• Безопасная анестезия для детей: Мы применяем современные, безопасные препараты для наркоза и осуществляем непрерывный мониторинг всех жизненно важных функций ребенка во время операции.

• Дружелюбная атмосфера: Мы делаем все, чтобы пребывание в клинике

было максимально комфортным и нестрашным для ребенка и его родителей.

• Комплексный подход: При необходимости во время аденотомии мы можем провести и другие вмешательства (например, осмотр ушей под микроскопом, шунтирование барабанных перепонок), решив несколько проблем за один наркоз.

1. Вырастут ли аденоиды снова после удаления?

При использовании современных эндоскопических методов (шейвер, коблация),

когда хирург под полным визуальным контролем удаляет всю аденоидную ткань, риск истинного рецидива

(повторного роста) крайне мал. При старом, «слепом» методе неполное удаление ткани встречалось чаще, что и приводило к рецидивам.

2. Насколько это болезненная операция для ребенка?

Восстановление после аденотомии значительно менее болезненное, чем после удаления нёбных миндалин.

Ребенок может жаловаться на небольшой дискомфорт в горле или носу в течение 1-3 дней, который легко снимается детскими обезболивающими препаратами (например, на основе парацетамола или ибупрофена) в сиропе.

3. Как быстро улучшится носовое дыхание и прекратится храп?

Многие родители отмечают, что ребенок начинает дышать носом и перестает храпеть уже в первую ночь после операции. Однако из-за небольшого послеоперационного отека слизистой носа может наблюдаться временная заложенность. Стабильное улучшение наступает в течение 1-2 недель.

4. Не ослабнет ли иммунитет ребенка после удаления аденоидов?

Нет. К моменту, когда принимается решение об операции, гипертрофированные аденоиды уже не столько защищают, сколько являются хроническим очагом инфекции и причиной других проблем со здоровьем. Иммунная система человека имеет множество других органов (нёбные миндалины, лимфоузлы и др.), которые полностью компенсируют функцию удаленной глоточной миндалины. После операции дети, как правило, болеют реже.

5. Когда можно вернуться в детский сад или школу?

Обычно мы рекомендуем домашний режим в течение 7-10 дней после операции, чтобы ограничить физическую активность и контакты с инфекциями в период заживления.

Прошли те времена, когда удаление миндалин было сопряжено с выраженной болезненностью и длительным восстановлением. В нашей клинике применяются самые современные и щадящие методики:

• Холодноплазменная тонзиллэктомия (Коблация): Это «золотой стандарт» современной ЛОР-хирургии. Операция проводится с помощью специального аппарата-коблатора, который создает облако холодной плазмы (температура 40-70°C). Плазма позволяет ювелирно точно и практически бескровно «растворять» и удалять ткань миндалин, одновременно коагулируя (прижигая) сосуды.

Преимущества коблации:

• Минимальная боль: Значительно менее болезненный послеоперационный период по сравнению с традиционными методами.

• Отсутствие кровотечения: Холодная плазма моментально запаивает сосуды.

• Минимальное повреждение здоровых тканей: Низкая температура не обжигает окружающие мышцы и слизистые.

• Быстрое заживление: Реабилитация проходит быстрее и комфортнее.

• Радиочастотная абляция: Метод, схожий по принципу с коблацией, использующий радиоволновое излучение для аккуратного удаления тканей.

• Лазерная тонзиллэктомия: Использование лазерного луча для иссечения миндалин. Обеспечивает бескровность, но может вызывать более выраженный термический ожог окружающих тканей по сравнению с коблацией.

• Классическая (экстракапсулярная) тонзиллэктомия: Удаление миндалин с помощью скальпеля и хирургических инструментов. Традиционный метод, который в современной практике все чаще уступает место более щадящим технологиям.

В нашей клинике предпочтение отдается холодноплазменной тонзиллэктомии (коблации) как наиболее безопасному, эффективному и комфортному для пациента методу.

Когда рекомендуется удаление миндалин (показания):

• Хронический декомпенсированный тонзиллит: ◦ Частые ангины (более 3-4 эпизодов в год в течение последних 2 лет, или более 5-6 эпизодов за год). ◦ Неэффективность консервативного лечения (промывания лакун миндалин, курсы антибиотиков). ◦ Наличие в лакунах миндалин постоянных гнойно-казеозных пробок, неприятного запаха изо рта.

• Осложнения хронического тонзиллита (тонзиллогенная интоксикация): Постоянная субфебрильная температура, слабость, утомляемость, боли в суставах, осложнения на сердце (миокардит), почки (гломерулонефрит), суставы (ревматизм) – так называемые метатонзиллярные заболевания.

• Паратонзиллярный абсцесс: Гнойное осложнение ангины (особенно при повторном эпизоде).

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и храп: Вызванные значительным увеличением (гипертрофией)

миндалин, которые перекрывают дыхательные пути.

• Значительное увеличение миндалин, мешающее нормальному глотанию.

• Подозрение на злокачественное новообразование в миндалине.

Когда операцию стоит отложить или она противопоказана:

• Острые инфекционные заболевания (операция проводится через 2-4 недели после выздоровления).

• Обострение хронических заболеваний.

• Тяжелые заболевания крови, нарушающие свертываемость (гемофилия).

• Тяжелая сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

• Активная форма туберкулеза.

• Некоторые аномалии развития сосудов глотки.

• Беременность (операция откладывается на послеродовой период).

• Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, сбор анамнеза, определение показаний к операции.

• Комплексное обследование:

•Общий анализ крови (с тромбоцитами и временем свертывания).

•Биохимический анализ крови (включая С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор).

•Коагулограмма.

•Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

•Группа крови и резус-фактор.

•Общий анализ мочи.

•ЭКГ.

• Консультация терапевта (или педиатра для детей) и анестезиолога для получения допуска к операции.

•Иногда – консультация стоматолога для санации полости рта.

• Рекомендации перед операцией: ◦ За 1-2 недели прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). ◦ В день операции не есть и не пить за 6-8 часов до вмешательства (операция проводится строго натощак).

Тонзиллэктомия всегда проводится в условиях стационара.

1. Анестезия: Операция выполняется под общей эндотрахеальной анестезией. Это золотой стандарт, обеспечивающий полную безопасность, безболезненность, контроль дыхания пациента и комфортные условия для работы хирурга.

2. Хирургический этап: Доступ к миндалинам осуществляется через открытый рот. С помощью выбранного инструмента (например, коблатора) хирург аккуратно отделяет и удаляет ткань миндалины вместе с ее капсулой. Благодаря современным методикам, кровотечение минимально или отсутствует.

3. Завершение: После удаления миндалин проводится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Продолжительность операции обычно составляет от 20 до 45 минут. После операции пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медицинского персонала.

Восстановление после тонзиллэктомии требует соблюдения определенных правил, особенно в питании.

• Первые сутки: Пациент находится в стационаре. Основной симптом – боль в горле, которая может отдавать в уши. Назначаются обезболивающие препараты. В первые часы рекомендуется глотать слюну, можно пить прохладную воду.

• Диета: В течение 10-14 дней необходимо соблюдать строгую диету. Пища должна быть прохладной, жидкой или пюреобразной, не кислой, не соленой, не острой. Идеально подходят йогурты, кефир, бульоны, пюре, мороженое.

• Физическая активность: В течение 2-3 недель следует исключить физические нагрузки, спорт, посещение бани, сауны, принятие горячих ванн.

• Заживление: На месте удаленных миндалин образуется фибриновый налет (бело-желтого цвета) – это нормальный процесс заживления, не стоит путать его с гноем. Он постепенно отходит к 7-10 дню.

• Возвращение к обычному режиму: Дети могут вернуться в школу или детский сад через 10-14 дней. Взрослые возвращаются к работе в те же сроки, если она не связана с физическими нагрузками.

• Госпитализация: Обычно составляет 1-3 дня.

Преимущества тонзиллэктомии в нашей клинике

• Ведущие ЛОР-хирурги: Операции проводят опытные специалисты, в совершенстве владеющие современными методиками, включая коблацию.

• Акцент на минимальной боли: Применение холодноплазменной хирургии позволяет нам значительно снизить болевой синдром и сделать послеоперационный период максимально комфортным.

• Безопасность детей и взрослых: Мы используем только современную, безопасную анестезию под контролем опытных анестезиологов. Все оборудование и протоколы соответствуют строгим международным стандартам.

• Комфортный стационар: Мы обеспечиваем внимательный уход и наблюдение в послеоперационном периоде в комфортных условиях.

• Радикальное решение проблемы: Мы проводим полное удаление миндалин, что гарантирует избавление от хронического тонзиллита и его последствий.

1. Насколько сильно болит горло после удаления миндалин?

Боль в горле после тонзиллэктомии – основной симптом. Ее интенсивность индивидуальна, но при использовании современных методов, таких как коблация, она значительно меньше. Боль хорошо контролируется регулярным приемом обезболивающих препаратов, назначенных врачом, и соблюдением диеты (прохладная пища и питье).

2. Не будет ли мой ребенок чаще болеть после удаления миндалин?

Это распространенный миф. К моменту, когда ставятся показания к тонзиллэктомии, миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, а являются хроническим очагом инфекции, ослабляющим иммунитет. После их удаления иммунная система не страдает (ее функцию берут на себя другие лимфоидные образования глотки), а наоборот, организм избавляется от постоянного источника бактерий, и дети, как правило, начинают болеть реже.

3. В каком возрасте лучше удалять миндалины?

Операция проводится по медицинским показаниям, а не по возрасту. Чаще всего необходимость возникает у детей старше 3-4 лет и у взрослых. 4. Какой самый опасный период после операции? Наибольшее внимание требует период с 5 по 10 день после операции, когда начинает отторгаться фибриновый налет. В это время теоретически существует небольшой риск кровотечения. Именно поэтому важно строго соблюдать диету и щадящий режим в течение первых двух недель. 5. Как долго я буду в больнице? Срок госпитализации обычно составляет от 1 до 3 суток. Это необходимо для контроля состояния пациента и профилактики ранних послеоперационных осложнений.